الصحة والأسرة
اورام الكبد ..انواعها وطرق اكتشافها
نهى الزينىأغلب الأورام التي تصيب الكبد أورام خبيثة بينما تشكل الأورام الحميدة نسبة قليلة جدا من الحالات . وتنقسم الأورام الخبيثة التي تصيب الكبد إلى أورام ابتدائية تنشأ من خلايا الكبد أو أورام ثانوية تصيب الكبد نتيجة انتشار خلايا ورم ابتدائي موجود في مكان أخر مثل المعدة أو الأمعاء أو الرئة .ما هي العوامل التي تسبب حدوث ورم ابتدائي في الكبد ؟هناك عدة عوامل تساعد على ظهور ورم الكبد الابتدائي الخبيث هي :1- تليف الكبد بجميع أنواعه ما عدا تليف الكبد البلهارسي .2- الإصابة بفيروس الكبد (ب) حتى بدون تليف .3- الأفلاتوكسين وهي مادة سامة تنتج من تلوث حبوب الطعام المخزونة بالفطريات.ما هي أعراض حدوث ورم بالكبد ؟– أغلب المرضى الذين يصابون بورم الكبد الابتدائي الخبيث يكونون مصابين بتليف الكبد وأغلبهم يكونون من الرجال فوق سن الأربعين. في كثير من الأحيان لا تظهر أي أعراض لحدوث ورم في الكبد في هؤلاء المرضى ولهذا يجب عمل فحص بالموجات الصوتية للبطن وعمل تحليل لدليل ورم الكبد الذي يسمى (الفافيتوبروتين) لمرضى تليف الكبد بطريقة دورية كل ستة أشهر حتى يمكن أكتشاف حدوث الورم مبكرا فيمكن علاجه حيث أنه إذا اكتشف متأخرا تكون احتمالات الشفاء ضعيفة للغاية .– وفي بعض المرضى يمكن أن تحدث بعض الأعراض التي تنبه الطبيب إلى احتمال حدوث ورم في الكبد ولكن للأسف عندما تحدث هذه الأعراض يكون الورم قد أصبح في مرحلة متأخرة واحتمالات علاجة ضعيفة . هذه الأعراض هي :1- تدهور الحالة العامة للمريض .2- عدم استجابة أعراض الغيبوبة الكبدية أو الاستسقاء للعلاج .3- ألم شديد أو تورم بالجزء الأيمن العلوى من البطن .ما نسبة حدوث ورم الكبد الابتدائي الخبيث في مرضى تليف الكبد الناتج عن الإصابة بفيروس (سى) ؟يحدث ورم الكبد الأبتدائي الخبيث في 5% من مرضى تليف الكبد الناتج عن الإصابة بفيروس (سى) سنويا .هل معنى هذا أن متابعة كل مريض مصاب بتليف الكبد نتيجة الإصابة بفيروس (سى) ضرورية ؟نعم أريد أن أكرر وبوضوح أن أي مريض مصاب بتليف الكبد وأغلب الحالات في مصر سببها الإصابة بفيروس (سى) يجب عليه عمل موجات صوتية للبطن وتحليل دليل الورم كل ستة أشهر حتى يمكن اكتشاف الورم مبكرا وعلاجه وإلا ستكون احتمالات الشفاء من الورم قليلة جداً .وهل معنى هذا أن كل مريض مصاب بفيروس (سى) معرض للإصابة بورم الكبد الخبيث ويحتاج للمتابعة كل ستة شهور ؟هذا كلام غير صحيح . فالمريض المعرض للإصابة بورم الكبد هو المريض فقط المصاب بتليف الكبد حيث ثبت أن فيروس (سى) لا يؤدي لحدوث الورم إلا بعد إصابة الكبد بالتليف ولهذا فلا حاجة للمرضى المصابين بالفيروس (سى) للمتابعة كل ستة أشهر ولكنهم يخضعون للمتابعة لفترات أطول من هذا لتحديد تطور المرض وقد يخضعون للمتابعة أقصر من هذا إذا كانوا تحت العلاج بالانترفيرون .وما هي احتمالات الشفاء من ورم الكبد الابتدائي الخبيث ؟تتوقف احتمالات الشفاء على حجم الورم وعدد الأورام.فإذا كان قطر الورم حتى ثلاثة سنتيمترات فاحتمالات الشفاء ممتازة .إذا كان قطر الورم من 3-5 سنتيمترات فاحتمالات الشفاء جيدة .إذا كان الورم من 5-7 سنتيمترات فهناك احتمال الشفاء .إذا كان أكثر من هذا أو عدد الأورام أكثر من اثنان فاحتمالات الشفاء بعيدة .وما هي احتمالات الشفاء من ورم الكبد الثانوي المتسبب عن ورم في المعدة أو الأمعاء ؟كانت احتمالات الشفاء منعدمة ولكن ظهرت أخيرا بعض الأبحاث المشجعة التي أظهرت شفاء الكبد في بعض هؤلاء المرضى باستئصال جزء من الكبد أو عمل تردد حراري للأورام بالكبد مع إزالة الورم الابتدائي الموجود في المعدة أو الأمعاء .ما هي الوسائل المتاحة لعلاج ورم الكبد الابتدائي الخبيث ؟كما سبق أن ذكرنا فإن حجم الورم إذا كان صغيرا فاحتمالات الشفاء كبيرة ويستخدم في علاج هذه الأورام الصغيرة أحد الطرق التالية :1- حقن الورم بمادة الكحول .2- استخدام التردد الحراري .3- استئصال جزء من الكبد .4- استئصال الكبد وزراعة كبد جديد .أما إذا كان الورم كبيرا فاحتمالات الشفاء تكون ضعيفة ويكون الهدف من العلاج تقليل سرعة نمو الورم وزيادة فترة حياة المريض ويستخدم في ذلك:1- الحقن بالكحول واستخدام التردد الحراري .2- إغلاق الشريان المغذي للورم وحقن مواد كيميائية في الشريان .3- استخدام جزيئات مشعة ذكية تستهدف الخلايا السرطانية وتدمرها.4- استخدام علاج كيماوى موجه للورم (سورافينيب) اذا تعدت الحالة امكانية العلاج بالوسائل السابقة, و لكن النتائج متواضعة.5- أدوية لتخفيف ألام المريض وتقليل أعراض المرض .كيف يتم حقن الورم بالكحول ؟يتم حقن الورم بالكحول بواسطة إبرة رفيعة تدخل من بين ضلوع المريض أثناء الفحص بالموجات الصوتية ويكون المريض شبه نائم حيث يعطى حقنة مهدئة ولا يحس بأي ألم لأنه يعطى مخدرا موضوعيا قبل إدخال إبرة الحقن . وتتكرر العملية عدة مرات في عدة جلسات يفصلها أيام وعادة يحتاج المريض لحوالي 5 جلسات للقضاء على الورم .وما معنى العلاج بالتردد الحراري ؟هي طريقة يوضع فيها إبرة خاصة في الورم بنفس الطريقة التي توضع بها إبرة حقن الكحول وتتصل هذه الإبرة بجهاز يولد حرارة شديدة من خلال الإبرة تؤدي لتدمير الخلايا الخبيثة وعادة يحتاج المريض لتكرار العملية في جلسات يفصلها أيام وعادة يحتاج المريض لحوالي ثلاث جلسات .ما هي أفضل طريقة للشفاء من الطرق التي ذكرت ؟أفضل النتائج تأتي من استئصال الكبد وزرع كبد جديد مكانه يليها استئصال فص من الكبد اذا سمحت حالة المريض يليها العلاج بالتردد الحراري ويليها العلاج بحقن الورم بالكحول.وبالنسبة لاستئصال الورم فمن المهم أن نعرف أنه عادة يكون غير ممكن نظرا لأن أغلب الأورام تصيب كبدا متليفا فإذا ازيل جزء كبير منه لم يصبح الباقي منه قادرا على الحفاظ على حياة المريض.
